教练帕金森氏症发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学除此以外华山医堂上 章悦

来源丨章悦的公众号

科内都有个助手说要学涉之前所水，我知道她涉之前所水很生命危险。这是我近来碰上的一个情形。

这个腹泻是一名年轻男士，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医堂上神经部内科诊治，她有着让人羡慕的职业技能—专职的涉之前所水教练。

在 3 月 10 日内所她始终在给学员动手涉之前所水培训，3 月 10 日她可畏完之前所水突发一次意识持续连续性，肢体抽动，手指咬伤及，数分钟后精神状态，显然这是一次发作发作。此后她每日头痛头晕，脖子胃痛，萎靡不振，所以她来堂上诊治了，来救命腹泻一定会有动手任何体检。

再多动手你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：淋巴穿孔。

因为曾我听完王讲师查房说过，他有一例腹泻是涉之前所水员，曾时有发生过多次颈淋巴穿孔。

此前我科疗养院床位捧场，所以我建议到一处的医堂上诊治，到了那内都不久就收入堂上。傍晚下午就出了结果，解答是肾结石（绘出 1）。腰穿再多出来全部都是血连续性液体，即蛛网膜下腔肿腹水。

绘出 1 下方颈内淋巴未不见冲洗，左侧颈内淋巴远端不见肾结石，并伴有多根微血管狭窄

我以前所不了解涉之前所水，当我不见到这个患者时我一定会什么思路，除了知道他王讲师的情形皆，一定会有其他格外多鉴别临床，所以我将涉之前所水对消化系统相当严重危害动手一些梳理。

涉之前所水促使的主要消化系统相当严重危害有高温力伤及、减压病、氧之前所毒和微血管损伤及，其他不相当严重的或者缘起关系不明确的损害有头痛、概念化功能持续连续性、连续性格行为发生变化、功能持续连续性无腹泻连续性病灶等，本文不展开讨论。

高温力伤及

首先来复习一下之前所学的儿科，我们生命体生活在重力加速度，时刻承受着氮气对我们的舆论压力，即大高温力，其截面积为 101.3 千帕，我们不以为然已全因，一定会有任何想象。

但是到了之前所水内都就不一样了，当我们咋一跳到游泳池内都，我们第一想象就是脖子被挡住了，到底，这个就是之前所水对我们身躯的额皆舆论压力。

当我们可畏入之前所海底 10 米，之前所水就则会额皆给我们身躯促使一个 101.3 千帕的舆论压力，根据玻义哑定律，在定量分析定温下，理想液态的截面积与液态的应力比值，所以随着舆论压力的升高，液态的截面积就则会相应增加（不见绘出 2）。

绘出 2 之前所水平下部的高温力为 1 个大高温力，降落伞每往之前所海底可畏 10 米，受到皆界的舆论压力就则会增加一个大高温力，而根据玻意哑定律，液态的截面积和其所受的舆论压力相乘为一恒定数值，所以越远往下可畏，降落伞的截面积相应的越远小。

比如可畏到之前所海底 40 米，之前所水底上的大降落伞内都的液态截面积可以压得只有于是就的 1/5。如果这个时候突然间把降落伞再多开，让它留在之前所水底上，降落伞内都的液态截面积则会突然间膨腹水 5 倍，这却是是一次灾变，如果把降落伞再多动手是人的话……（绘出 3）。

绘出 3 秘鲁一名涉之前所水员出之前所水过迟，然后毛发下归因于大量的气肿

我们所说的第一类的涉之前所水相当严重危害是高温力伤及，就是基于上述这个理论，是由于可畏入或显露出来之前所水底过迟引致，它不一定时有发生在人体内出口狭窄的内层肌肉其组织，比如哑道和呼吸系统（口腔虽也是内层，但不为所动手指太大），可畏入过迟引致内层内液态不见剧压缩，内层壁上的肾脏或者体液大量积存；显露出来过迟则会引致内层内液态不见剧膨腹水，腹水破内层，这种加成随着了解可畏出而立竿不见影。

哑：哑分为之前所哑和鼻腔。

之前所哑：鼓膜断裂引致哑聋，相当严重的腹水现世神经部管骨质引致周围连续性面瘫。

鼻腔：半规管断裂引致失眠。

呼吸系统：胸腔是人体内最大的内层肌肉其组织。

当胸腔内液态膨腹水时氮气破入微血管可引致脑部液态高血压，普遍存在心房卵圆孔未闭者尤其随便。其病症不见骤，不一定在显露出来之前所水底 5 分钟内经常出现。

最常不见的腹泻是特殊连续性腹泻—意识持续连续性，其他表现有发作，偏瘫，视力持续连续性和视觉持续连续性等。脑部气栓的经常出现不一定和不恰当的涉之前所水习惯上有关，当在之前所海底灌装氮气迟巨量时，人不一定则会不见着显露出来之前所水底，并且在显露出来过程之前所不老练的涉之前所水者则会习惯上连续性的屏气，这样一来就更加生命危险。

脑部气栓不一定几分钟到几小时内缓解，疗程上患病用常规的抑止血小板药物，而应该可用高压氧仓，增加高温力以使脑部微血管之前所的肥皂泡截面积增加可借灌入。

减压病

氮气之前所的主要化学成分是混合物（78%）和水蒸气（21%），它们在理化政治连续性上有区别：混合物不溶于之前所水，水蒸气能略微溶于之前所水（30 ml/L）；混合物不能和肾脏之前所的血红蛋白建构，而水蒸气能和血红蛋白建构；混合物不能被细胞其组织借助于消耗掉，而水蒸气可以被细胞其组织借助于。

所以当皆界高温力很高时，混合物被很不情愿地摁入人体内其组织之前所去，可它始终在先是逃脱以寻求报复，如果此时突然间皆界舆论压力减小，其组织器官内都的混合物就则会被释再多进入肾脏，可混合物也不受肾脏关照，所以它就仅仅在肾脏当之前所过渡到一个一个吸管，如同开了一瓶可乐一样（绘出 4），这个就是减压病的理论。

绘出 4 这是一个神经部，蓝色的是脑部表面的腹腔微血管，微血管内都可碰到一个个吸管。这是尸检，指明涉之前所水病真则会死人！

减压病累及全身多肌肉其组织有数消化系统（脑部、脑部、锥体神经部及微血管），其之前所脑部好在表现尤为相当严重，可引致截瘫，累及神经部的腹泻和氮气高血压类似。减压病和氮气高血压有时很难区别，两者可伴随普遍存在。

因为其组织向微血管释再多液态需要一定时间，减压病不一定时有发生在显露出来之前所水底的半小时到 1 小时之间，而不像液态高血压这么不见。减压病的疗程提议和氮气高血压相似，要注意的是腹泻不可可用无人机转运，否则在高空之前所高温力越发格外偏高，肾脏之前所格外迟过渡到吸管。

氧之前所毒

在之前所海底吸入灌装水蒸气，呼吸系统内都的氧分压则会升高。过高的氧分压则会归因于呼吸系统之前所水肿，这也是我们平时可用呼吸机不能长期打纯氧的道理。

对于消化系统，过高的氧分压也有相当严重危害，涉之前所水者可能时有发生头晕、恶心和发作，如果涉之前所水技术人员在之前所水内都时有发生发作将十分生命危险，并且救援者也是出乎意料，鱼肉人不能太迟，鱼肉迟了则会时有发生上述的高温力伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴穿孔

查询古文献，可以推测涉之前所水和淋巴穿孔有明确的缘起密切联系，好在微血管有颈淋巴、椎淋巴和主淋巴等，但其指明特异连续性始终一定会研究恰当，可能和之前所海底高压压迫腹部微血管、在之前所水内都转脖子及液态栓子受到破坏微血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肾结石

当我初诊时认为这应该是个微血管穿孔，但出乎意料是个功能持续连续性微血管的肾结石，上网查询确实类似的病例甚少，差不多一例类似情况下：

47 岁异连续性恋，因水蒸气巨量不见速升上之前所水底，他苏醒 40 分钟后苏醒，但经常出现剧烈头痛，在当地按照高温力伤及疗程。2 几天后他回国入住当地医堂上，医师动手 CT 推测是蛛网膜下腔肿腹水，遂行 DSA，推测神经部前所运输淋巴上有一 8X14 mm 的肾结石（绘出 5），其病症特异连续性并不恰当。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘出 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示神经部前所运输淋巴上的肾结石

后记

跑步伤及腿部，游泳伤及哑朵，跳之前所水伤及眼睛，群众运动总有可畏在受伤及的几率。而说到涉之前所水群众运动大家就相比较寻常了，这项群众运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我助手），它是一项可畏在几率很高的群众运动，神经部科医师需要对涉之前所水相当严重危害略有了解，才不至于像我一样碰上患者手足无措。

而涉之前所水初学者应当不以为然群众运动略有敬畏，决定涉之前所水前所要对自己身躯状况有恰当评估；下之前所水后务必要听完从专业技术人员指挥，不能擅自行动；之前涉之前所水后要继续观察自己身躯的状况，如有患病要及时去医堂上诊治。

希望这篇篇名一定会就让我助手的，客观来说涉之前所水是一项很好的群众运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月