病例挑战：20 岁男性，帕金森氏症后记忆缺失

1.病例介绍

哮喘：20 岁男官能，既往有当中风哮喘，最近一次当中风发病控制后，用到暂时官能呼吸无限期和远期无意识障碍。

为了明确诊断，对患儿进行了头颅 MRI 检查。颅小脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图表如下：

弊端 1：患儿有小脑出血

A. 恰当

B. 严重错误

弊端 2：小脑灰白质分界尚清

A. 恰当

B. 严重错误

弊端 3：患儿有弥漫官能小脑增生

A. 恰当

B. 严重错误

弊端 4：以下哪个深部灰质结构则有

A. 尾状核

B. 包覆核

C. 丘小脑

D. 鲎

E. 以上所有

弊端 5：最可能的诊断是

A. 减压动脉瘤大病症

B. 当中风诱导官能小脑反常

C. 急官能动脉瘤小脑卒当中

D. 甲醇当过敏反应

2. 外科发挥

颅小脑 MRI 推断双侧鲎可见对称官能 FLAIR 极高信号及扩散局限。未见显着出血征象、并不一定效应或小脑积水征象。未见显着特异官能征象，可能是由于近期当中风引致的。尽管减压动脉瘤大病症也可累及鲎，但小脑实质当中无充足的证词支持者减压动脉瘤大病症。

判别诊断需考虑：

当中风诱导官能小脑反常

减压动脉瘤大病症

病毒官能大出血性

葡萄糖官能大病症

克雅氏病

可逆官能小脑后部大病症

3. 诊断

诊断：当中风诱导官能弥散局限（临床哮喘、外科发挥均不支持者减压动脉瘤大病症）

4. 讨论：当中风诱导官能小脑反常

（1）流行病学与病理

当中风发病是非常罕见的，大约有 10% 的人在其一生当中会引发当中风官能发病。颅小脑外科检查一般来说被用来找到引发当中风的情况，很强阳官能发挥的致病有皮质发育不良、灰质异位、内侧颞叶硬化和颅小脑。此外，在全身官能强直一阵挛官能发病或当中风持续状态后早期，外科可以推断由于当中风发病归因于小脑反常。由于局部极高葡萄糖所引起的局部细胞功能紊乱，进而引致细胞内外水平衡改变，最终引致局灶官能一过官能细胞毒官能和微血管源官能小脑增生或细胞增生、像是的是，这些变化一般来说是一过官能或可逆官能的。

（2）临床发挥

患儿一般来说会在当中风持续状态、强直官能痉挛发病或大多官能当中风用到。

（3）诊断

临床哮喘结合外科发挥能够进行诊断，但当中风诱导官能小脑反常仅仅是一个排除官能诊断，因为有很多致病都可以用到邂逅的外科发挥。其他致病，如减压动脉瘤大病症、梗死、微血管炎和大出血性。因此，无需基于临床和实验室这两项进行排他官能诊断。

（4）外科特征

除非有显着的病症如颅内出血或并不一定官能病症，CT 一般来说无反常辨认出。

大小脑不同的区域都可则有，包括鲎（颇为罕见，大约为 50% 病例可见）、丘小脑（多见于丘小脑后结节区域）、基底节、大小脑皮质、皮质下白质和胼胝体。

MRI 上，罕见发挥为在则有区域用到 T2/FLAIR 反常极高信号，一般来说这些发挥是可逆的。

在则有区域也有可能用到 DWI 极高信号，有时合并 ADC 低信号，这多高亮为永久官能损伤，有时尽管也是可逆的。

大约有 50% 的病例病症是双侧的。

增强后精进很少见，但可见于引致的病例当中。

大多数外科反常发挥一般来说在 15～150 天恢复。

供参考

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠